Контрацепція в післяпологовому періоді: консультування та методи
Клінічний огляд на основі міжнародних рекомендацій доказової медицини
Кафедра акушерства та гінекології ДДМУ
Автори: професор Михайло Медведєв і кандидат медичних наук Тетяна Василенко
Джерело: Sonalkar S, Mody SK. Contraception: Postpartum counseling and methods. UpToDate. Last updated Jan 15, 2025. | Braaten KP et al. Postpartum permanent contraception: Procedures. UpToDate. Last updated Jan 16, 2025.
Вступ
Чому саме післяпологовий період?
Це ідеальний час для надання послуг контрацепції: пацієнтка точно не вагітна, мотивована до початку контрацепції та перебуває під наглядом компетентних клініцистів.
Ключові аспекти консультування
  • Бажання щодо майбутньої вагітності
  • Уподобання щодо методів контрацепції
  • Терміни початку після пологів
  • Супутні захворювання
  • Статус грудного вигодовування
Джерело: Sonalkar S, Mody SK. Contraception: Postpartum counseling and methods. UpToDate. Last updated Jan 15, 2025.
Відновлення овуляції після пологів
45–94
Днів до першої овуляції
Середній час у жінок, які не годують груддю (систематичний огляд)
25
Найраніша овуляція
Найраніший задокументований день першої овуляції після пологів
51%
Відновлення статевого життя
До 51% жінок відновлюють статеве життя до 6-тижневого візиту

Рекомендується перший постнатальний огляд через 2–3 тижні після пологів для своєчасного вирішення питань контрацепції.
Джерело: Jackson E, Glasier A. Obstet Gynecol 2011; 117:657. | ACOG Committee Opinion No. 736. Obstet Gynecol 2018; 131:e140.
Міжвагітний інтервал (МВІ) та роль контрацепції
Рекомендації ВООЗ та ACOG
ВООЗ рекомендує інтервал не менше 24 місяців між пологами та наступним зачаттям. ACOG радить уникати МВІ коротше 6 місяців та інформувати про ризики при інтервалі менше 18 місяців.
Короткий МВІ асоційований з несприятливими материнськими, перинатальними та неонатальними наслідками як у країнах з низьким, так і з високим рівнем ресурсів.
Незадоволена потреба в контрацепції
Міжнародні оцінки незадоволеної потреби в постнатальній контрацепції сягають 62% протягом першого року після пологів.
Ефективність LARC
Початок найефективніших методів (постійна контрацепція або LARC) після пологів асоційований зі зниженням ризику повторних пологів протягом 27 місяців на 80%.
Джерело: WHO Technical Consultation on Birth Spacing, 2005. | ACOG Committee Opinion No. 736, 2018. | Brunson MR et al. Am J Obstet Gynecol 2017.
Наш підхід до консультування
Консультування проводиться за моделлю спільного прийняття рішень, орієнтованою на пацієнтку. Ідеально розпочинати під час антенатального спостереження та повторювати за потреби після пологів.
Джерело: Dehlendorf C et al. Contraception 2017; 95:452. | Sonalkar S, Mody SK. UpToDate. Last updated Jan 15, 2025.
Крок 1: Репродуктивний план
Обговорення репродуктивного плану є природним початком консультування щодо постнатальної контрацепції. Рекомендовані запитання:
«Після пологів ви плануєте мати ще дітей?»
Відкрите запитання для з'ясування бажань щодо майбутніх вагітностей.
«Коли приблизно це могло б бути?»
Уточнення термінів для обговорення переваг інтервалу між вагітностями.
«Що для вас найважливіше в методі контрацепції?»
Виявлення пріоритетів: ефективність, зручність, вартість, вплив на менструацію, сумісність із ГВ.
Джерело: Envision Sexual and Reproductive Health. PATH questions. | Sonalkar S, Mody SK. UpToDate. Last updated Jan 15, 2025.
Крок 3: Медичні протипоказання — критерії прийнятності
CDC (США) — Медичні критерії прийнятності
Усі методи безпосередньо після пологів класифікуються як категорія 1 (без обмежень) або категорія 2 (переваги переважають ризики), за винятком естрогенвмісних методів.
ВООЗ — Критерії прийнятності
ВООЗ рекомендує відкласти ін'єкційні прогестин-монометоди до 6 тижнів після пологів, а комбіновані естроген-прогестинові методи — до 6 місяців для жінок, які годують груддю.
Ці рекомендації враховують важливість грудного вигодовування в умовах обмежених ресурсів.
Джерело: Curtis KM et al. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1. | WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 5th ed, 2015.
Огляд методів постнатальної контрацепції
Джерело: Sonalkar S, Mody SK. Contraception: Postpartum counseling and methods. UpToDate. Last updated Jan 15, 2025.
Постійна контрацепція
Постійна контрацепція: жіноча стерилізація
Ефективність
Ефективність >99%. Виконується шляхом білатеральної часткової або повної сальпінгектомії.
Терміни виконання
Після вагінальних пологів — через 24–48 годин (до 6 днів) через інфраумбілікальну міні-лапаротомію. При кесаревому розтині — одночасно з операцією.
Важлива проблема доступу
Від 1/3 до 1/2 пацієнток, які бажають постійної контрацепції, не отримують її під час госпіталізації. Відстрочення призводить до небажаної вагітності у до 47% протягом першого року.
Рекомендація
При неможливості виконання — запропонувати LARC та запланувати інтервальну лапароскопічну стерилізацію.
Джерело: Thurman AR, Janecek T. Obstet Gynecol 2010; 116:1071. | Braaten KP et al. UpToDate. Last updated Jan 16, 2025.
Постійна контрацепція
Повна vs. часткова сальпінгектомія
Повна сальпінгектомія (перевага)
Додатково знижує ризик епітеліального раку яєчників (фаллопієві труби — первинне місце більшості карцином). Рекомендується при кесаревому розтині та після вагінальних пологів, якщо технічно можливо.
Часткова сальпінгектомія
Методи: Паркленд, Помрой, Ірвінг, Учіда. Вибір методу залежить від досвіду хірурга. Ефективність: вагітність після стерилізації <1% (CREST, 10-річний показник 7,5 на 1000 процедур).

Не рекомендується використання титанового кліпсу в постнатальному періоді: частота невдач у 4 рази вища порівняно з методом Помрой (1,7 vs 0,4% за 24 місяці).
Джерело: Rodriguez MI et al. BJOG 2013; 120:108. | Mills K et al. Am J Obstet Gynecol 2021; 224:258. | Braaten KP et al. UpToDate. Last updated Jan 16, 2025.
Постійна контрацепція
Вазектомія
Переваги вазектомії
  • Ефективність >99% (частота невдач <1%)
  • Мінімально інвазивна амбулаторна процедура
  • Широко доступна
  • Менший хірургічний ризик порівняно з жіночою стерилізацією
Консультування
Вазектомія є варіантом для пар, які не планують майбутніх вагітностей. Слід обговорювати як альтернативу жіночій стерилізації, особливо з урахуванням нижчого хірургічного ризику для чоловіка.
Рішення приймається спільно парою на основі індивідуальних цінностей та уподобань.
Джерело: Sonalkar S, Mody SK. Contraception: Postpartum counseling and methods. UpToDate. Last updated Jan 15, 2025.
LARC
Прогестин-монометодні імпланти
Безпека та терміни
Етоногестрел (Nexplanon) та левоноргестрелові імпланти (Jadelle, Sino-implant II) можна безпечно встановлювати у будь-який час після пологів — переваги переважають теоретичні ризики (CDC та ВООЗ, категорія 1–2).
Вплив на грудне вигодовування
Жоден з імплантів не чинить негативного впливу на ГВ. РКД та систематичні огляди не виявили відмінностей у споживанні молока, темпах лактогенезу та частці виключного ГВ між групами негайного та відстроченого встановлення.
Практична рекомендація
Рекомендується пропонувати встановлення імпланту до виписки з пологового стаціонару для забезпечення доступу до методу.
Джерело: Braga GC et al. Contraception 2015; 92:536. | Averbach S et al. Contraception 2019; 99:87. | Phillips SJ et al. Contraception 2016; 94:226.
LARC — ВМС
Внутрішньоматкові засоби (ВМС): типи та кандидати
Мідний ВМС
Не містить гормонів. Не впливає на лактацію та вироблення молока. Може використовуватись як екстрена контрацепція. Ефективність >99%.
ЛНГ-ВМС (левоноргестрел)
Доступний у різних дозах (52 мг, 19,5 мг, 13,5 мг). Мінімальний вплив на ГВ за даними РКД (259 учасниць): відсутність відмінностей у частоті ГВ, часі лактогенезу та виключному ГВ на 8 тижнях і 6 місяцях.
Обидва типи ВМС можна встановлювати після пологів. Вибір типу, кандидати та техніка встановлення детально описані в окремих настановах.
Джерело: Berry-Bibee EN et al. Contraception 2016; 94:725. | Turok DK et al. Am J Obstet Gynecol 2017; 217:665.e1. | Sonalkar S, Mody SK. UpToDate. Last updated Jan 15, 2025.
LARC — ВМС
Терміни встановлення ВМС після пологів
Пацієнтки мають бути поінформовані про всі варіанти термінів встановлення. За даними вибіркового опитування, пацієнтки дещо надають перевагу відстроченому встановленню через нижчу частоту ускладнень, однак рішення має базуватись на індивідуальних цінностях.
Джерело: Christensen T et al. Obstet Gynecol 2024; 144:304. | Whitaker AK, Chen BA. Contraception 2018; 97:2.
LARC — ВМС
Безпека встановлення ВМС у різні терміни
Безпека загалом
Встановлення ВМС у будь-який термін після пологів є безпечним: дуже низька частота перфорації, інфекції та кровотечі. Частота повторних вагітностей та потреба в медичній допомозі протягом 1 року подібні при негайному та відстроченому встановленні.
Протипоказання до постплацентарного встановлення
Хоріоамніоніт, ендометрит, активна післяпологова кровотеча.
Перфорація матки
Абсолютний ризик низький. Дані APEX IUD: 11 на 1000 при ГВ та встановленні між 4 днями та 6 тижнями; 4 на 1000 у жінок, що годують, у ранньому постнатальному періоді.
Джерело: Averbach SH et al. Am J Obstet Gynecol 2020; 223:177. | Anthony MS et al. Am J Obstet Gynecol 2021; 224:599.e1. | Swisher TM et al. Obstet Gynecol 2025; 145:e65.
LARC — ВМС
Експульсія ВМС після пологів
Мета-аналіз 48 досліджень (7661 встановлень): негайне та раннє встановлення асоційоване з 8-кратним підвищенням ризику експульсії порівняно з інтервальним (aRR 8,33; 95% ДІ 4,32–16,08). Вагінальні пологи підвищують ризик у 4 рази порівняно з кесаревим розтином (aRR 4,57).
Джерело: Averbach SH et al. Am J Obstet Gynecol 2020; 223:177. | Armstrong MA et al. JAMA Netw Open 2022; 5:e2148474.
LARC — ВМС
Продовження використання ВМС та клінічне значення
Парадокс постплацентарного ВМС
Незважаючи на вищу частоту ускладнень, шанс використання ВМС через 6 місяців після пологів у 2 рази вищий при постплацентарному встановленні порівняно з інтервальним (OR 2,04; 95% ДІ 1,01–4,09).
81% жінок з постплацентарним мідним ВМС продовжували використання через 6 місяців.
Аналіз рішень
Постплацентарне встановлення ефективніше запобігає вагітності протягом 1 року, ніж відстрочене, завдяки вищому охопленню. Відстрочений ВМС ефективніший після встановлення через нижчу частоту експульсії.
Практичний висновок
Для переваги відстроченого встановлення необхідна явка на постнатальний огляд ≥90%. Рішення має базуватись на індивідуальних цінностях та доступності.
Джерело: Sonalkar S et al. Obstet Gynecol 2018; 132:1211. | Gurney EP et al. Am J Obstet Gynecol 2018; 219:183.e1.
LARC — ВМС
Нитки ВМС та аномальне положення
Нитки ВМС
Нитки не візуалізуються при огляді в дзеркалах майже у 1/4 пацієнток після постплацентарного встановлення. Чутливість перевірки ниток для оцінки положення ВМС — лише 36,2%, специфічність — 84,5%.
Аномальне положення
Частота мальпозиції: 15% при негайному встановленні після вагінальних пологів; 5,4% при ранньому (2–4 тижні); 0% при інтервальному (6–8 тижнів). Клінічне значення невідоме, але може знижувати ефективність.
Рекомендація щодо УЗД
Пацієнткам з постплацентарним ВМС рекомендується УЗД через 4–6 тижнів для оцінки положення. Рання постнатальна оцінка дозволяє виявити аномалії до відновлення фертильності.
Джерело: Gurney EP et al. Am J Obstet Gynecol 2018; 219:183.e1. | Averbach S et al. JAMA 2023; 329:910.
Короткодіючі гормональні методи
Короткодіюча гормональна контрацепція: огляд
1
Прогестин-монометоди
Можна починати у будь-який час після пологів. Ін'єкція ДМПА, таблетки (норетиндрон, дроспіренон), прогестеронове вагінальне кільце.
2
КГК (комбіновані)
Не раніше 21 дня після пологів для всіх пацієнток через підвищений ризик ТЕЛА. При наявності факторів ризику — не раніше 42 днів.
Джерело: Curtis KM et al. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1. | Sonalkar S, Mody SK. UpToDate. Last updated Jan 15, 2025.
Короткодіючі гормональні методи
Ін'єкційний прогестин (ДМПА)
Переваги ДМПА
Одна ін'єкція діє 12 тижнів. Може вводитись під час госпіталізації після пологів. Доступна у внутрішньом'язовій та підшкірній формах (самостійне введення). Забезпечує «міст» до амбулаторного постнатального візиту.
Застереження
Постнатальна депресія: дані суперечливі, чіткого зв'язку не доведено. Скринінг на ПНД рекомендується незалежно від обраного методу.
ТЕЛА: негайне застосування ДМПА асоційоване з незначним підвищенням ризику ТЕЛА, але абсолютна частота залишається низькою.
CDC: переваги негайного застосування переважають теоретичні ризики.
Джерело: Singata-Madliki M et al. J Fam Plann Reprod Health Care 2016; 42:171. | Tepper NK et al. Obstet Gynecol 2019; 133:533.
Короткодіючі гормональні методи
Прогестин-монотаблетки (ПМТ)
Норетиндрон 0,35 мг
Щоденний прийом в одній дозі. Ефективність нижча за КГК через необхідність прийому в один і той самий час щодня. Ретроспективне когортне дослідження: ПМТ асоційовані з 5-кратним підвищенням ризику короткого МВІ.
Дроспіренон 4 мг
Новіший ПМТ. Режим 24+4 (24 активні + 4 плацебо). Надійно пригнічує овуляцію навіть при пропуску таблеток. Вища ефективність порівняно з норетиндроном.
Терміни початку
Можна починати у будь-який час після пологів. При відсутності факторів ризику ТЕЛА — до 21 дня; при наявності — до 42 днів, потім перехід на КГК за бажанням.
Джерело: Sackeim MG et al. Contraception 2019; 99:184. | Curtis KM et al. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.
Короткодіючі гормональні методи
Комбінована гормональна контрацепція (КГК)
Форми КГК
  • Комбіновані оральні контрацептиви (КОК)
  • Трансдермальний пластир
  • Вагінальне кільце
Усі форми містять естроген та прогестин.
Терміни початку (ризик ТЕЛА)
Усі пацієнтки: не раніше 21 дня після пологів.
Жінки, що годують, без факторів ризику ТЕЛА: можна з 30 дня.
Жінки, що годують, з факторами ризику ТЕЛА: не раніше 42 днів.
ВООЗ для жінок, що годують: відкласти до 6 місяців.
Джерело: Curtis KM et al. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1. | WHO Medical Eligibility Criteria, 5th ed, 2015.
Інші методи
Лактаційна аменорея (ЛАМ) та бар'єрні методи
Метод лактаційної аменореї (ЛАМ)
Визначення: виключне ГВ без прикорму та без менструації протягом до 6 місяців. Частота вагітностей: 0,45–7,5% за 6 місяців. Рекомендується перехід на інший метод при появі менструації, прикорму або після 6 місяців.
Бар'єрні методи
Чоловічі та жіночі презервативи, спермициди — без обмежень з перших тижнів після пологів. Діафрагми та ковпачки — не раніше 6 тижнів (інволюція матки). Вагінальний рН-регулятор та контрацептивна губка — можна без обмежень, але часто спричиняють подразнення.
Джерело: Van der Wijden C, Manion C. Cochrane Database Syst Rev 2015; CD001329. | Sonalkar S, Mody SK. UpToDate. Last updated Jan 15, 2025.
Екстрена контрацепція
Екстрена контрацепція в постнатальному періоді
Безпечні методи для жінок після пологів та при ГВ
Мідний ВМС, ЛНГ 52 мг ВМС, оральний левоноргестрел, оральний уліпристалу ацетат (УПА) — безпечні при ГВ. При прийомі УПА — не годувати груддю 24 години (зцідити та вилити молоко).
Метод Юзпе (протипоказаний)
Етинілестрадіол + ЛНГ (метод Юзпе) слід уникати в перші 3–6 тижнів після пологів через підвищений ризик ТЕЛА.
Джерело: Curtis KM et al. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1. | Sonalkar S, Mody SK. UpToDate. Last updated Jan 15, 2025.
Вплив контрацепції на грудне вигодовування
Загалом наявні дані не підтверджують значного або стійкого впливу гормональної контрацепції на результати ГВ. Лише невелика кількість естрогенів та прогестинів потрапляє до немовляти через грудне молоко без доведеного шкідливого ефекту.
Джерело: Tepper NK et al. Contraception 2016; 94:262. | Phillips SJ et al. Contraception 2016; 94:226. | Lopez LM et al. Cochrane Database Syst Rev 2015; CD003988.
Розбіжності між рекомендаціями ВООЗ та CDC щодо ГВ
Джерело: WHO Medical Eligibility Criteria, 5th ed, 2015. | Curtis KM et al. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.
Ризик ТЕЛА в постнатальному періоді та гормональна контрацепція
21–84x
Підвищення ризику ТЕЛА
У перші 6 тижнів після пологів порівняно з базовим рівнем
357
Частота ТЕЛА на тиждень 1
На 100 000 жінок на тиждень 1 після пологів (знижується до 31,5 на 6-му тижні)
3–7x
Ризик при КГК
Підвищення ризику ТЕЛА при застосуванні КГК у здорових невагітних жінок
Прогестин-монометоди (оральні, імпланти) загалом не підвищують ризик венозних або артеріальних тромбоемболічних подій. ВООЗ та CDC підтримують негайне застосування прогестин-монометодів.
Джерело: Jackson E et al. Obstet Gynecol 2011; 117:691. | Floyd JL et al. Obstet Gynecol 2020; 135:1275.
Особливі групи пацієнток
Підлітки
Вибір контрацепції не відрізняється від дорослих. Доступ до LARC (імплантів та ВМС) одразу після пологів доведено збільшує час до наступної вагітності у підлітків — важлива інтервенція громадського здоров'я.
Депресія та психічні розлади
Гормональна контрацепція (КГК та прогестин-монометоди) може застосовуватись при депресивних розладах без обмежень (CDC та ВООЗ). Систематичний огляд 26 досліджень: чіткого зв'язку між прогестиновою контрацепцією та депресією не виявлено.
Ожиріння (ІМТ ≥30 кг/м²)
Можливі додаткові супутні захворювання та вищий ризик ТЕЛА. Вибір методу відповідно до критеріїв прийнятності ВООЗ/CDC з урахуванням індивідуального ризику.
Соматичні захворювання
Вибір методу відповідно до критеріїв прийнятності ВООЗ або CDC. Мобільні додатки доступні для швидкого визначення прийнятності методів при тромбоемболічних захворюваннях, гіпертензії, діабеті, ВІЛ, епілепсії тощо.
Джерело: Cohen R et al. Contraception 2016; 93:178. | Worly BL et al. Contraception 2018; 97:478. | Sonalkar S, Mody SK. UpToDate. Last updated Jan 15, 2025.
Пацієнтки, які не визначились щодо контрацепції
Підхід
Пацієнтки, які не визначились, мають отримати консультацію щодо всіх доступних методів та письмові інформаційні матеріали, включаючи екстрену контрацепцію.
Контакт з лікарем у постнатальному періоді — це процес, а не одноразовий візит. Рекомендується щонайменше один контакт через 1–3 тижні після пологів.
Важливо
Пацієнтки не повинні відчувати тиску щодо вибору методу. Поведінкові методи (утримання, відмова від статевих контактів, ЛАМ, методи усвідомленого планування сім'ї) є прийнятними варіантами.
Слід інформувати про ризик овуляції вже через 4–6 тижнів після пологів та про вплив виключного ГВ на фертильність.
Джерело: ACOG Committee Opinion No. 736. Obstet Gynecol 2018; 131:e140. | Sonalkar S, Mody SK. UpToDate. Last updated Jan 15, 2025.
Хірургічний підхід до постнатальної постійної контрацепції
Після вагінальних пологів
Інфраумбілікальна міні-лапаротомія (розріз 2–3 см). Регіональна або загальна анестезія. Переважно через 24–48 годин, поки дно матки доступне на рівні пупка. Лапароскопія не набула широкого застосування через технічні труднощі.
Після кесаревого розтину
Виконується після закриття гістеротомії. Додає лише кілька хвилин до операції. Не потребує додаткових розрізів. Ідентифікація труб після екстеріоризації матки або за допомогою ретракторів.
Джерело: Braaten KP et al. Postpartum permanent contraception: Procedures. UpToDate. Last updated Jan 16, 2025.
Техніки часткової сальпінгектомії
Метод Паркленд
Ідентифікація 2 см сегменту в середній частині труби. Два вільних шви через безсудинний простір мезосальпінксу. Резекція сегменту між швами. Негайне розведення кінців.
Метод Померой (модифікований)
Підйом середньої частини труби у вигляді петлі. Лігування швидко розсмоктуючим шовним матеріалом (кетгут). Резекція складеної ділянки (≥2 см). Кінці розходяться при розсмоктуванні шва.
Джерело: Braaten KP et al. Postpartum permanent contraception: Procedures. UpToDate. Last updated Jan 16, 2025. | Peterson HB. Obstet Gynecol 2008; 111:189.
Менш поширені техніки та протипоказані методи
Метод Ірвінга та Учіди
Обидва методи передбачають занурення кукси труби у сусідню структуру. Більш трудомісткі, вищий ризик кровотечі. Не поширені в США. Застосовуються після невдалих процедур стерилізації.
  • Ірвінг: проксимальна кукса занурюється в міометрій
  • Учіда: проксимальна кукса занурюється в мезосальпінкс
⚠ Не рекомендується в постнатальному періоді
Титановий кліпс (Filshie): частота невдач у 4 рази вища порівняно з методом Помрой (1,7 vs 0,4% за 24 місяці). Систематичний огляд 7 досліджень: частота вагітностей у 2 рази вища (2,7 vs 1,2%).
Дистальна фімбріектомія: вища частота невдач через ризик прохідності залишкового просвіту труби.
Джерело: Rodriguez MI et al. BJOG 2013; 120:108. | Rodriguez MI et al. Obstet Gynecol 2011; 118:143. | Braaten KP et al. UpToDate. Last updated Jan 16, 2025.
Ускладнення та ефективність постнатальної стерилізації
<1%
Вагітність після стерилізації
Частота вагітностей після часткової сальпінгектомії
0.39%
Велика захворюваність
Після міні-лапаротомії (5095 пацієнток, Швейцарія), переважно крововтрата >500 мл
0.80%
Мала захворюваність
Переважно ІСС та розходження рани після міні-лапаротомії
Причини невдач: резекція неправильної структури (кругла зв'язка), неповна оклюзія, тубоперитонеальна нориця, спонтанна реканалізація. 10-річний показник невдач часткової сальпінгектомії: 7,5 на 1000 процедур (CREST, n=10 685).
Джерело: Peterson HB et al. Am J Obstet Gynecol 1996; 174:1161. | Huber AW et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007; 134:105.
Резюме та рекомендації: Консультування
1
Відновлення овуляції
Середній час до першої овуляції — 45–94 дні; найраніша — 25 день. Перший постнатальний огляд рекомендується через 2–3 тижні.
2
Модель консультування
Пацієнт-центрована модель спільного прийняття рішень. Ключові компоненти: репродуктивний план, характеристики методів, супутні захворювання, плани ГВ.
3
Методи для негайного застосування
Постійна контрацепція, прогестин-монометодні імпланти, ВМС (мідний або ЛНГ), ін'єкція прогестину, прогестеронове кільце (при ГВ), прогестин-монотаблетки.
4
Відстрочений початок КГК
Не раніше 21 дня після пологів для всіх пацієнток через ризик ТЕЛА. При факторах ризику — не раніше 42 днів.
Джерело: Sonalkar S, Mody SK. Contraception: Postpartum counseling and methods. UpToDate. Last updated Jan 15, 2025.
Резюме та рекомендації: Постійна контрацепція
1
Хірургічний підхід
Після вагінальних пологів — інфраумбілікальна міні-лапаротомія через 24–48 годин. При кесаревому розтині — після закриття гістеротомії.
2
Вибір методу (Grade 2C)
Рекомендується повна сальпінгектомія, якщо технічно можливо, через додаткове зниження ризику раку яєчників. При неможливості — конверсія до часткової сальпінгектомії.
3
Сальпінгектомія vs. кліпс (Grade 1B)
Рекомендується сальпінгектомія (повна або часткова) замість титанового кліпсу через неприйнятно високу частоту невдач кліпсу в постнатальному періоді.
4
Спостереження
Після часткової сальпінгектомії — перевірка патогістологічного висновку для підтвердження повного перетину труби з обох боків.
Джерело: Braaten KP et al. Postpartum permanent contraception: Procedures. UpToDate. Last updated Jan 16, 2025. | Mills K et al. Am J Obstet Gynecol 2021; 224:258.
Висновок
Постнатальний період є унікальною можливістю для надання ефективних послуг планування сім'ї. Пріоритетами є:
Освіта
Інформування пацієнток про інтервал між вагітностями та індивідуально підібрані методи контрацепції
Доступ
Забезпечення доступу до обраного методу до виписки зі стаціонару
Спостереження
Організація своєчасного постнатального спостереження через 2–3 тижні після пологів
Кафедра акушерства та гінекології ДДМУ. Автори: професор Михайло Медведєв і кандидат медичних наук Тетяна Василенко.
Джерела: Sonalkar S, Mody SK. UpToDate. Jan 15, 2025. | Braaten KP et al. UpToDate. Jan 16, 2025. | WHO MEC, 5th ed, 2015. | CDC US MEC, MMWR 2016; 65:1.